Quali test fare per le malattie sessualmente trasmissibili (MST)

Se il set non è unico, la domanda diventa quale set risulti da certe pratiche e da una certa anatomia. Questa pagina spiega la logica che lo costruisce — pratica, sede esposta, campione, test, finestra; ad applicarla caso per caso è la tabella filtrabile in home, dove si risponde a poche domande e restano in elenco solo i test che le linee guida indicano per quello scenario.

Quali test indicano le linee guida: dipende da pratiche e anatomia

Il cambiamento più importante delle linee guida contemporanee — CDC 2021, IUSTI, BASHH — è che lo screening si decide sugli organi presenti e sulle pratiche effettivamente svolte, non sul genere dichiarato: il CDC scrive che va basato sull’anatomia, oltre che sull’orientamento sessuale.

La catena è sempre la stessa, e ha quattro anelli:

1. la pratica dice quali superfici entrano in contatto;
2. la sede esposta — uretra, vagina, retto, faringe, sangue, cute — segue dalla pratica e dall’anatomia in gioco;
3. il campione segue dalla sede: prelievo venoso, urina del primo getto, tampone vaginale, rettale, faringeo, tampone sulla lesione;
4. la finestra diagnostica dice da quando quel campione è attendibile.

Da qui discende la cosa che i pannelli preconfezionati sbagliano più spesso: un sito non dichiarato è un sito non campionato. Le infezioni di retto e faringe non compaiono nelle urine, quindi ogni sito si testa separatamente e le voci si sommano invece di sostituirsi.

Nel verso opposto vale lo stesso: una pratica che non espone un sito non accende un test. Il sesso orale, per esempio, non porta HIV né epatiti nella lista — per la fellatio il rischio HIV per atto è «troppo basso per quantificare» e per il cunnilingus è trascurabile — ma lascia in piedi sifilide e gonorrea faringea.

La tabella: pratica → sede → campione → test → da quando è attendibile

Pratica	Sede esposta	Campione	Cosa si cerca	Attendibile da	Fonte
Sesso vaginale o anale con un pene in gioco	sangue	prelievo venoso	HIV, test combinato di IV generazione	6 settimane	CDC · BASHH
Sesso vaginale, anale, orale o con toy condivisi	sangue	prelievo venoso	sifilide: test treponemico + non treponemico	6 settimane	CDC · IUSTI
Sesso vaginale o anale, se manca l’immunità all’epatite B	sangue	prelievo venoso	epatite B: HBsAg, anti-HBc, anti-HBs	12 settimane	CDC
Sesso anale ricevuto da un pene, fisting, toy con sangue, chemsex	sangue	prelievo venoso	epatite C: anticorpi anti-HCV	3 mesi	CDC
Sesso vaginale, anale od orale per chi ha il pene; toy sui genitali	uretra	urina del primo getto: i primi 20 mL, almeno un’ora dall’ultima minzione	clamidia e gonorrea, NAAT	2 settimane	IUSTI · CDC
Sesso vaginale per chi ha la vagina; toy sui genitali	vagina	tampone vaginale fai-da-te	clamidia e gonorrea, NAAT	2 settimane	IUSTI · CDC
Sesso anale ricevuto da un pene; toy nell’ano; fisting	retto	tampone rettale fai-da-te	clamidia e gonorrea, NAAT	2 settimane	IUSTI · CDC
Sesso orale su un pene; toy in bocca	faringe	tampone della gola fai-da-te	solo gonorrea: in gola la clamidia non si cerca	2 settimane	IUSTI · CDC
Sesso tra maschi, qualunque pratica	retto, faringe, uretra + sangue	tampone rettale, tampone della gola, urina del primo getto, prelievo	clamidia e gonorrea ai 3 siti, più HIV e sifilide	2 settimane (tamponi e urina), 6 settimane (sangue)	CDC · BASHH · EACS
Contatto senza penetrazione: dita, strofinamento, rimming	—	—	nessun test di routine: quello che può passare si riconosce dalle lesioni o dai sintomi	—	CDC · IUSTI
Solo baci e masturbazione	—	—	nessun test legato al rapporto	—	CDC · IUSTI

Due righe meritano una nota. La prima è il pacchetto a tre siti per il sesso tra maschi: non è la somma delle pratiche dichiarate ma un’indicazione di popolazione, quindi vale a prescindere da chi fa cosa — basta un rapporto orale, anale o un toy condiviso. La seconda è il tampone faringeo, che cerca la gonorrea e non la clamidia: IUSTI 2025 sconsiglia il test faringeo di routine per Chlamydia trachomatis con una raccomandazione forte, perché la forma limitata alla gola è rara (1–3%) e di scarso significato clinico.

Esiste un «test completo»? Cosa comprende davvero un pannello

No, e la ragione non è commerciale: è il campione a non essere unico. Un prelievo venoso copre HIV, sifilide ed epatiti; l’urina del primo getto o il tampone vaginale coprono clamidia e gonorrea genitali. Nessuno dei due dice niente su retto e faringe, che hanno un tampone ciascuno.

Un pannello sta quindi in piedi solo se dichiara tre cose: quali patogeni cerca, su quali campioni, e a che distanza dall’ultimo rapporto è stato fatto. Un pacchetto completo eseguito troppo presto risulta negativo comunque: la finestra non si aggira aggiungendo esami.

⚠️ DA VERIFICARE — che cosa comprenda in concreto un «check-up MST» venduto in Italia (quali patogeni, quali campioni, a che prezzo) non risulta né da s1.md né da s2.md né dai dati del sito: va verificato listino per listino prima di scriverne. Quello che si può dire senza margine è il criterio con cui leggerlo: un pannello che si ferma al sangue e a un campione genitale lascia fuori i due tamponi extragenitali, e le linee guida li indicano appena la pratica espone quei siti.

Restano fuori da qualunque pannello anche le infezioni che non hanno un test di screening: l’HPV per chi ha il pene (non esiste un test approvato) e l’herpes genitale in assenza di lesioni. Non è una lacuna del pacchetto: è che quei test, senza sintomi, le linee guida dicono di non farli.

Detto al contrario: la domanda utile non è quanto sia completo un pannello, ma quali campioni servano per le pratiche in gioco — ed è un conto che si può fare prima di ordinarlo. Lo fa la tabella filtrabile in home: da genitali, genitali dei partner e pratiche restano in elenco i siti da campionare, i due tamponi extragenitali compresi quando le pratiche li espongono.

Quali sono le MST: l’elenco con test e campione per ciascuna

Infezione	Campione	Test	Quando è attendibile	Fonte
HIV	sangue, prelievo venoso	combinato antigene/anticorpo, IV generazione	6 settimane (il CDC usa la soglia dei 45 giorni)	CDC · BASHH
HIV	sangue dal polpastrello o saliva	test rapido o autotest	3 mesi	CDC · BASHH
Sifilide	sangue	due test letti insieme: treponemico e non treponemico (RPR/VDRL)	6 settimane; ripetizione a 3 mesi per escludere	CDC · IUSTI
Sifilide, in fase di piaga	tampone della lesione	PCR o campo oscuro	subito: nella fase iniziale il sangue è negativo nel 20–50% dei casi	CDC · IUSTI
Clamidia	urina del primo getto · tampone vaginale · tampone rettale	NAAT	2 settimane	IUSTI · CDC
Gonorrea	urina del primo getto · tampone vaginale, rettale, faringeo	NAAT; se positivo, coltura con antibiogramma	2 settimane	IUSTI · CDC
Epatite B	sangue	HBsAg, anti-HBc, anti-HBs	12 settimane dopo un rapporto a rischio, se manca l’immunità	CDC
Epatite C	sangue	anticorpi anti-HCV; se reattivi, HCV-RNA	3 mesi	CDC
HPV	tampone cervicale, per chi ha la cervice	test HPV o Pap-test, dentro il programma di screening	ogni 3–5 anni, a prescindere dai rapporti	ISS ⚠️ DA VERIFICARE (vedi sotto)
Epatite A	sangue	IgM anti-HAV	solo in caso di epatite acuta	CDC · IUSTI
Herpes genitale (HSV)	tampone sulla lesione	PCR	subito, finché la lesione è visibile	USPSTF · CDC · BASHH
Mpox	tampone sulla lesione	PCR	subito, con lesioni compatibili	CDC · WHO
Trichomonas	tampone vaginale · urina per chi ha il pene	NAAT	subito, con sintomi o partner positivo	CDC
Mycoplasma genitalium	urina o tampone	NAAT con test di resistenza ai macrolidi	solo con sintomi persistenti	CDC · BASHH
Infezioni intestinali (Shigella, Giardia, amebe)	feci	coprocoltura o PCR	subito, con diarrea dopo pratiche oro-anali	CDC · IUSTI
Scabbia, pidocchi del pube	—	visita: diagnosi a occhio	subito, con prurito	IUSTI

Le sette voci in coda alla tabella — dall’epatite A in giù — non hanno una finestra da aspettare perché non sono test di routine: le linee guida le indicano solo con sintomi o con un partner che ha ricevuto una diagnosi. Cercarle «a tappeto», senza motivo, non è raccomandato.

⚠️ DA VERIFICARE — la cadenza dello screening cervicale (Pap-test ogni 3 anni dai 25 ai 29 anni, test HPV ogni 5 anni dai 30 ai 64) viene dal programma nazionale italiano ed è già pubblicata sul sito, ma la sigla della fonte non è registrata da nessuna parte: prima della pubblicazione va attribuita correttamente (ISS o Ministero della Salute) e datata.

Alcuni test non contano dal rapporto e per questo stanno fuori da qualunque scenario: quello una volta nella vita per HIV ed epatite C, la verifica dello stato per l’epatite B, e — se c’è la cervice — lo screening cervicale. Insieme ai vaccini (HPV, epatite B, epatite A, Mpox) sono raccolti nella pagina «A prescindere dal rapporto».

Test considerati, ma non indicati (e perché)

Le linee guida non si limitano a dire cosa cercare: dicono anche cosa non cercare, e sono le voci che compaiono più spesso nei pacchetti «completi».

Test	Perché le linee guida lo sconsigliano	Fonte
Tampone della gola per la clamidia	la forma limitata alla gola è rara (1–3%) e di scarso significato clinico: in gola si cerca solo la gonorrea	IUSTI 2025
Tampone della gola dopo sesso orale su una vulva	la gonorrea in gola trasmessa da una vulva è rara; il test resta solo se compaiono sintomi	IUSTI · CDC
Test HPV per chi ha il pene	non esiste un test approvato o validato	CDC
Test del sangue per l’herpes genitale in assenza di sintomi	valore predittivo basso: quasi un positivo su due può essere falso	USPSTF (grado D) · CDC · BASHH
Mycoplasma genitalium senza sintomi	oltre metà dei ceppi è resistente ai macrolidi: trattarlo per sicurezza diffonde resistenze	CDC · BASHH
Ureaplasma e Mycoplasma hominis	commensali frequenti, «di dubbio significato clinico nelle persone asintomatiche»	BASHH
Doxiciclina dopo il rapporto (doxy-PEP) «per stare tranquilli»	in Europa la resistenza alla tetraciclina rende la doxy-PEP poco utile contro la gonorrea; non è raccomandata di routine e non sostituisce i test	IUSTI Europe · CDC

Un test sconsigliato di routine non è un test vietato: con dei sintomi, o con un partner che ha una diagnosi, è il medico a decidere cosa cercare. L’elenco per esteso, con il motivo di ciascuna voce, sta nella pagina «Considerati, non da fare».

Se non sono questi i test indicati, resta la domanda di quali lo siano: e la risposta non è un elenco unico, ma quello che risulta dalle pratiche e dall’anatomia. La tabella filtrabile in home mostra, per uno scenario dato, quali righe delle linee guida restano in piedi, su quale campione e da quando sono attendibili.

Dove si fanno i test e ogni quanto

In Italia i test per HIV, sifilide, gonorrea e clamidia passano dai centri MST pubblici (ospedali, consultori, spesso ad accesso libero), dal medico di base e dagli specialisti. Il test HIV è gratuito e anonimo per legge. Accanto al servizio pubblico ci sono i checkpoint gestiti dalle associazioni, dove il test rapido per HIV, sifilide ed epatite C è gratuito, anonimo e dà il risultato in una ventina di minuti. Il Telefono Verde AIDS e IST dell’ISS, 800 861061, orienta ai centri mantenendo l’anonimato. La PrEP è rimborsata dal Servizio sanitario nazionale dal 2023, con prescrizione dell’infettivologo e ritiro in farmacia ospedaliera.

Sulla frequenza le linee guida ragionano per situazione, non per persona:

Situazione	Ritmo indicato	Fonte
Un partner solo e stabile	nessun intervallo codificato: test di base all’inizio del rapporto, da ripetere se lo scenario cambia	CDC · IUSTI
Qualche partner nuovo ogni tanto (rischio basso)	almeno una volta l’anno, più il test a ogni partner nuovo nei tempi delle finestre	CDC · IUSTI · BASHH
Partner multipli, gruppi, chemsex (rischio alto)	ogni 3–6 mesi su tutti i siti esposti — ogni 3 nei casi a rischio più alto	CDC · BASHH · EACS
Sesso tra maschi	i 3 siti più HIV e sifilide, almeno una volta l’anno; ogni 3–6 mesi se il rischio è alto	CDC · BASHH · EACS
In PrEP	HIV ogni 3 mesi; per le MST batteriche il CDC indica ogni 3–6 mesi, EACS dice «regolarmente» senza fissare un numero, in Italia si adotta ogni 6 mesi	CDC · EACS · linee guida nazionali PrEP

Due soglie stanno fuori da questo schema e valgono in ogni caso. La prima è l’intensificazione: una MST diagnosticata nell’ultimo anno, oppure un cambiamento verso più partner, portano al ritmo stretto di 3–6 mesi. La seconda è il rapporto a rischio HIV nelle ultime 72 ore, in cui non si aspetta niente: la PEP si valuta subito, in pronto soccorso o in un centro MST, e prima si inizia meglio funziona.

Con dei sintomi, infine, non c’è nessuna finestra da aspettare e nessun ritmo da calcolare: il test si fa adesso, la valutazione è del medico, e una tabella non va usata per decidere di rimandare una visita.

Falsi miti

«Se non ci sono sintomi, non c’è niente da cercare.» La maggior parte delle infezioni — clamidia, gonorrea, HIV — spesso non dà alcun segno: si possono avere e trasmettere senza accorgersene.

«Il preservativo protegge da tutto.» Protegge moltissimo da HIV, clamidia e gonorrea genitali; protegge meno da ciò che passa per contatto pelle-pelle (HPV, herpes, sifilide) e dalla gonorrea in gola, che può passare anche con saliva e baci profondi.

«L’HIV oggi si vede subito.» C’è una finestra: il test da prelievo di IV generazione è conclusivo a 6 settimane (il CDC usa i 45 giorni: tre giorni di differenza), i test rapidi dal dito o dalla saliva vanno confermati a 3 mesi.

«Candida e vaginosi batterica sono malattie veneree.» Non lo sono: sono squilibri della flora normale, non infezioni trasmesse. Non richiedono test MST né avviso ai partner.

«Baciarsi è sicuro al cento per cento.» Per l’HIV sì. Il bacio profondo può però trasmettere la gonorrea in gola — evidenza emergente, non conclusiva — e l’herpes labiale.

Dallo scenario ai test indicati

Una pagina informativa può mostrare quali righe delle linee guida restano in piedi per uno scenario dato: è il lavoro della tabella filtrabile in home, con gli stessi tempi e le stesse fonti di qui. Da lì esce anche il riepilogo stampabile da portare in visita — un estratto della letteratura per il colloquio, non una richiesta di esami: la scelta dei test resta del medico.